ANGINA PECTORIS

Are also known as:

- Coronary heart disease
- “heart attack.
- a state that have various etiology, of which all result in interference on heart function that due to imbalance between oxygenation and oxygen demand.

a) angina: pain nature such as choking, stifling

b) pectoris: chest area

a state abnormal which occurred when availability shortage of blood supply to destruction result heart or artery obstruction which caused chest pain

A syndrome clinical that with a character with sense of pain press inchest area and breathless result less oxygen supply to myocardium.
Classification

1. Stable Angina:

- frequent involving old people
- there is disease risk factor
- symptom episodic, steady Pain beginning pattern and factor relieve unchanged per attack
- chest pain does not exceed 10 / 15 minutes.

2. unstable Angina :
- increase:- attack frequency
                   a) period
                   b)severity
- pain fail relieved by earlier way.
- difficult to predict following attacks
- might be happening while asleep (angina nocturnal).

3.  nokturnal Angina
- chest pain at night
- angina either  type unstable
- relieved when get up sit.

4. variant  Angina  (angina during rest)
- either unstable
angina type  - frequent involve the young
- probably no risk factor
- pain that bad, may be repeat every day
- perhaps attached arrhythmia and creating death.

Predisposing factor

1. Activity or excess exercise
2. Bared to weather or cool thing
3. Eat fat content and high carbohydrate
4. Smoking habit
5. Emotional stress.
6. Other risk factors:
- sex: higher risky man
- increase of age : exceeding 45 years
- obesity
- origin
- diabetes mellitus disease.
Etiology:

1. Arteriosklerosis: thickening and arterial wall hardening due to lipid material deposition such as cholesterol which resulted coronary arterylumen narrowing.
2. Hypertension: heart hypertrophy increase oxygen demand by myocardium.
3. Aneurisme aorta: narrowing in coronary artery opening area.
4. Severe anaemia: oxygen temperament force reduction to myocardium
5. Regurgitasion aorta: depression in coronary artery

6. paroksismal atrium Takikardia: interruption of heart rhythm

7. Aortitis syphilis

8. Coronary artery spasm.

Patofisiologi

- coronary artery lumen narrowing
- when increase of activity, blood supply to myocardium decreasing
- hipoksia myocardium cell2 muscle 

- ischemia myocardium
-  chemical agent2 release by iscemik tissue

- stimulation to nerve
- pain in chest.

Symptom and sign

1. Start by when activity

2. Chest pain:
- location: - restrosternum
- on sternum
- prekordium
- perhaps in epigastrium.
- nature:tight”, “heavy”, “choking”, “”sharp”, “stressed”,

- spread (frequent to left):
- upper arm, wrist, hand
- scapula / interskapula
- neck / chin.

- period: frequent 1-5 minutes, less from 15 minutes

- factor start:
- increase of activity
- emotional disturbance
- factor worsen:
- increase of activity exceeding beginning factor.

- factor relieve (quickly):
- rest
- stop activity
- medicine such as vasodilator (GTN)

3. Dyspnoea
4. Nausea / vomit
5. Diaforesis
6. Pallor
7. Headache, faint
8. Anxiety, fear
9. Fatigue

Investigation

1. Electrocardiogram:
- usually normal
- perhaps ST DEPRESION and T inverse during attack
- probably need “exercise ECG test” or “stress test”

2. Coronary angiography
- detect coronary artery narrowing.

3. Chest x-ray:
- detect hipertrrofi heart

4. Echocardiography:
- detect heart abnormality

5. Detect risk factor such as:
- Hb
- thyroxine level
- cholesterol level.
 Difference Diagnosis

1. Muskulo-skeletal pain:
- myalgia
- kostokondritis

2. Gastro-usus track's interference:
- esophagitis reflux 
- oesophagus spasm
- gastritis

3. Pericarditis.

Treatment

- objective:
- relieve pain
- reduce heart burden

1. Medicines:
a. Nitrates:
- Tab Glyceryl Trinitrate 0.5mg sublingual - relieve pain in 2 - 3 minutes
- limit to 3 tabs.
- Tab Isosorbide dinitrate 10mg

b. My Inhibitor:
- Tab Propanolol 20-40mg every 6 hours, or,
- Tab Metoprolol 50-100mg every 8 hours

c. Antagonist calcium:
- Tab Nifedipine 5-10mg every 8 hours.
- Tab Nicardipine 20-40mg every 8 hours
- Tab Verapamil 120-240mg every 8 hours
- Tab Diltiazem 60-120mg every 8 hours

2. ECG Supervision

3. vitals observation an hour once:
- pulse
- breathing.
- blood pressure

4. Increase of activity has been gradually

5. Surgery may be needed
- coronary bypass
“Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA)”. 
Complication
1. Neurogenic shock
2. miocardium Infarksion.
Prognosis

- fairly good

- activity control and medical treatment can reduce attack frequency

- may be continuous to myocardial infarction.

Author By, G Theibban Gopalasamy

Assistant Medical Officer

http://penolongpegawaiperubatan.blogspot.com/ 

Assistant Medical Officer

Assistant Medical Officer

PENYAKIT ISKEMIA JANTUNG - ANGINA PEKTORIS

ANGINA PEKTORIS

 Juga dikenali sebagai:

-   Penyakit koronari jantung

-  “serangan jantung.

-  satu keadaan yang mempunyai berbagai etiologi, di mana kesemuanya mengakibatkan gangguan ke atas fungsi jantung yang disebabkan oleh ketidakseimbangan di antara pembekalan oksigen dan permintaan oksigen.

a) angina: sifat kesakitan seperti tercekik, melemaskan

b)  pektoris: bahagian dada

satu keadaan abnormal yang berlaku apabila terdapatnya kekurangan bekalan darah ke jantung akibat kemusnahan atau penyumbatan arteri yang menyebabkan kesakitan dada

Ø Satu sindrom klinikal yang bercirikan  dengan rasa sakit menekan pada bahagian dada dan sesak nafas akibat kurang bekalan oksigen ke miokardium.

Klasifikasi

1. Angina stabil:

- kerap melibatkan orang tua

- terdapat faktor risiko penyakit

- simptom berepisod, stabil

- corak permulaan kesakitan dan faktor melegakannya tidak berubah untuk setiap serangan

- kesakitan dada tidak melebihi 10/15 minit.

2. Angina tak stabil:

- juga dikenali angina pre-infarksi

- peningkatan:- kekerapan serangan

                           - tempoh

                           - keterukan

- kesakitan gagal dilegakan dengan cara terdahulu.

- sukar meramalkan serangan seterusnya

- mungkin berlaku semasa tidur (angina nokturnal).

3. Angina nokturnal

- kesakitan dada pada waktu malam

- salah satu jenis angina tak stabil

- lega apabila bangun duduk.

4. Angina varian (angina semasa rehat)

- salah satu jenis angina tak stabil

- kerap melibatkan golongan muda

- mungkin tiada faktor risiko

- kesakitan yang teruk, mungkin berulangan setiap hari

- mungkin disertakan aritmia dan menyebabkan kematian.

Faktor penggalak

1. Aktiviti atau senaman berlebihan

2. Terdedah kepada cuaca atau bahan sejuk

3. Makan kandungan lemak dan karbohidrat tinggi

4. Tabiat merokok

5. Tekanan emosi.

6. Faktor risiko lain:

- jantina: lelaki berisiko lebih tinggi

- peningkatan umur : melebihi 45 tahun

- obesiti

- keturunan

- penyakit diabetes melitus.

Etiologi:

1. Arteriosklerosis: penebalan dan pengerasan dinding arteri disebabkan pemendapan bahan lipid seperti kolesterol yang mengakibatkan penyempitan lumen arteri koronari.

2. Hipertensi: hipertrofi jantung meningkatkan permintaan oksigen oleh miokardium.

3. Aneurisme aorta: penyempitan di kawasan pembukaan arteri koronari.

4. Anemia teruk: pengurangan daya pembawaan oksigen ke miokardium

5. Regurgitasi aorta: tekanan rendah di arteri koronari

6. Takikardia paroksismal atrium: gangguan ritma jantung

7. Sifilis aortitis

8. Spasma arteri koronari.

Patofisiologi

- penyempitan lumen arteri koronari

- ketika peningkatan aktiviti, bekalan darah ke miokardium   berkurangan

- hipoksia sel² otot miokardium

- iskemia miokardium

- pembebasan agen² kimia oleh tisu iskemik

- rangsangan kepada saraf

- kesakitan di dada.

Simptom dan tanda

1. Bermula secara tiba² ketika aktiviti

2. Kesakitan dada:

       - lokasi:  - restrosternum

                     - atas tulang sternum

                     - prekordium

                     - mungkin di epigastrium.

              - sifat:ketat”, “berat”, “tercekik”, “”tajam”,   “tertekan”, “memecik”, mencengkam” dll

        “

- penyebaran (kerap ke sebelah kiri):

       - lengan atas, pergelangan tangan, tangan

       - skapula/interskapula

       - leher/dagu.

- tempoh: kerap 1-5 minit, kurang dari 15 minit

- faktor memulakan:

       - peningkatan aktiviti

       - gangguan emosi

- faktor memburukkan:

       - peningkatan aktiviti melebihi faktor permulaan.

- faktor melegakan (dengan cepat):

       - rehat

       - menghentikan aktiviti

       - ubat seperti vasodilator (GTN)

3. Dispnea

4. Loya/muntah

5. Diaforesis-berpeluh banyak

6. Kepucatan

7. Pening kepala, pitam

8. Kegelisahan, ketakutan

9. Keletihan

Penyiasatan

1. Elektrokardiogram:

- biasanya normal

- mungkin depresi ST dan inversi T semasa serangan

- mungkin memerlukan “exercise ECG test” atau “stress test”

2. Angiografi koronari

- mengesan penyempitan arteri koronari.

3. Sinar-X dada:

- mengesan hipertrrofi jantung

4. Ekokardiografi:

- mengesan keabnormalan jantung

5. Ujian mengesan faktor risiko seperti:

       - Hb

       - paras tiroksina

       - paras kolesterol.

Diagnosis perbezaan

1. Kesakitan muskulo-skeletal:

       - mialgia

       - kostokondritis

2. Gangguan trek gastro-usus:

       -  refluks esofagitis

       -  spasma esofagus

       -  gastritis

3. Perikarditis.

Rawatan

- objektif:

       - melegakan kesakitan

       - mengurangkan beban jantung

1. Ubat-ubatan:

a. Nitrates:

       - Tab Glyceryl Trinitrate 0.5mg sublingual - melegakan kesakitan dalam 2 - 3 minit

         - hadkan kepada 3 tab.

         - Tab Isosorbide dinitrate 10mg

b. Penyekat Beta:

       - Tab Propanolol 20-40mg setiap 6 jam, atau,

       - Tab Metoprolol 50-100mg setiap 8 jam

c. Antagonist kalsium:

- Tab Nifedipine 5-10mg setiap 8 jam.

- Tab Nicardipine 20-40mg setiap 8 jam

- Tab Verapamil 120-240mg setiap 8 jam

- Tab Diltiazem 60-120mg setiap 8 jam

2. Pengawasan EKG

3. Pemerhatian tanda² vital sejam sekali:

       - nadi

       - pernafasan.

       - tekanan darah

4. Peningkatan aktiviti secara beransur-ansur

5. Pembedahan mungkin diperlukan

       - pintasan koronari

   - “Percutaneous transluminal coronary angioplasty  (PTCA)”. 

Komplikasi

1. Renjatan neurogenik

2. Infarksi miokardium.

Prognosis

-    agak baik

- kawalan aktiviti serta rawatan ubat-ubatan dapat  mengurangkan kekerapan serangan

-    mungkin berterusan ke infarksi miokardium.

Author By, G Theibban Gopalasamy

Assistant Medical Officer

http://penolongpegawaiperubatan.blogspot.com/