PENYAKIT ISKEMIA JANTUNG - ANGINA PEKTORIS

ANGINA PEKTORIS

 Juga dikenali sebagai:

-   Penyakit koronari jantung

-  “serangan jantung.

-  satu keadaan yang mempunyai berbagai etiologi, di mana kesemuanya mengakibatkan gangguan ke atas fungsi jantung yang disebabkan oleh ketidakseimbangan di antara pembekalan oksigen dan permintaan oksigen.

a) angina: sifat kesakitan seperti tercekik, melemaskan

b)  pektoris: bahagian dada

satu keadaan abnormal yang berlaku apabila terdapatnya kekurangan bekalan darah ke jantung akibat kemusnahan atau penyumbatan arteri yang menyebabkan kesakitan dada

Ø Satu sindrom klinikal yang bercirikan  dengan rasa sakit menekan pada bahagian dada dan sesak nafas akibat kurang bekalan oksigen ke miokardium.

Klasifikasi

1. Angina stabil:

- kerap melibatkan orang tua

- terdapat faktor risiko penyakit

- simptom berepisod, stabil

- corak permulaan kesakitan dan faktor melegakannya tidak berubah untuk setiap serangan

- kesakitan dada tidak melebihi 10/15 minit.

2. Angina tak stabil:

- juga dikenali angina pre-infarksi

- peningkatan:- kekerapan serangan

                           - tempoh

                           - keterukan

- kesakitan gagal dilegakan dengan cara terdahulu.

- sukar meramalkan serangan seterusnya

- mungkin berlaku semasa tidur (angina nokturnal).

3. Angina nokturnal

- kesakitan dada pada waktu malam

- salah satu jenis angina tak stabil

- lega apabila bangun duduk.

4. Angina varian (angina semasa rehat)

- salah satu jenis angina tak stabil

- kerap melibatkan golongan muda

- mungkin tiada faktor risiko

- kesakitan yang teruk, mungkin berulangan setiap hari

- mungkin disertakan aritmia dan menyebabkan kematian.

Faktor penggalak

1. Aktiviti atau senaman berlebihan

2. Terdedah kepada cuaca atau bahan sejuk

3. Makan kandungan lemak dan karbohidrat tinggi

4. Tabiat merokok

5. Tekanan emosi.

6. Faktor risiko lain:

- jantina: lelaki berisiko lebih tinggi

- peningkatan umur : melebihi 45 tahun

- obesiti

- keturunan

- penyakit diabetes melitus.

Etiologi:

1. Arteriosklerosis: penebalan dan pengerasan dinding arteri disebabkan pemendapan bahan lipid seperti kolesterol yang mengakibatkan penyempitan lumen arteri koronari.

2. Hipertensi: hipertrofi jantung meningkatkan permintaan oksigen oleh miokardium.

3. Aneurisme aorta: penyempitan di kawasan pembukaan arteri koronari.

4. Anemia teruk: pengurangan daya pembawaan oksigen ke miokardium

5. Regurgitasi aorta: tekanan rendah di arteri koronari

6. Takikardia paroksismal atrium: gangguan ritma jantung

7. Sifilis aortitis

8. Spasma arteri koronari.

Patofisiologi

- penyempitan lumen arteri koronari

- ketika peningkatan aktiviti, bekalan darah ke miokardium   berkurangan

- hipoksia sel² otot miokardium

- iskemia miokardium

- pembebasan agen² kimia oleh tisu iskemik

- rangsangan kepada saraf

- kesakitan di dada.

Simptom dan tanda

1. Bermula secara tiba² ketika aktiviti

2. Kesakitan dada:

       - lokasi:  - restrosternum

                     - atas tulang sternum

                     - prekordium

                     - mungkin di epigastrium.

              - sifat:ketat”, “berat”, “tercekik”, “”tajam”,   “tertekan”, “memecik”, mencengkam” dll

        “

- penyebaran (kerap ke sebelah kiri):

       - lengan atas, pergelangan tangan, tangan

       - skapula/interskapula

       - leher/dagu.

- tempoh: kerap 1-5 minit, kurang dari 15 minit

- faktor memulakan:

       - peningkatan aktiviti

       - gangguan emosi

- faktor memburukkan:

       - peningkatan aktiviti melebihi faktor permulaan.

- faktor melegakan (dengan cepat):

       - rehat

       - menghentikan aktiviti

       - ubat seperti vasodilator (GTN)

3. Dispnea

4. Loya/muntah

5. Diaforesis-berpeluh banyak

6. Kepucatan

7. Pening kepala, pitam

8. Kegelisahan, ketakutan

9. Keletihan

Penyiasatan

1. Elektrokardiogram:

- biasanya normal

- mungkin depresi ST dan inversi T semasa serangan

- mungkin memerlukan “exercise ECG test” atau “stress test”

2. Angiografi koronari

- mengesan penyempitan arteri koronari.

3. Sinar-X dada:

- mengesan hipertrrofi jantung

4. Ekokardiografi:

- mengesan keabnormalan jantung

5. Ujian mengesan faktor risiko seperti:

       - Hb

       - paras tiroksina

       - paras kolesterol.

Diagnosis perbezaan

1. Kesakitan muskulo-skeletal:

       - mialgia

       - kostokondritis

2. Gangguan trek gastro-usus:

       -  refluks esofagitis

       -  spasma esofagus

       -  gastritis

3. Perikarditis.

Rawatan

- objektif:

       - melegakan kesakitan

       - mengurangkan beban jantung

1. Ubat-ubatan:

a. Nitrates:

       - Tab Glyceryl Trinitrate 0.5mg sublingual - melegakan kesakitan dalam 2 - 3 minit

         - hadkan kepada 3 tab.

         - Tab Isosorbide dinitrate 10mg

b. Penyekat Beta:

       - Tab Propanolol 20-40mg setiap 6 jam, atau,

       - Tab Metoprolol 50-100mg setiap 8 jam

c. Antagonist kalsium:

- Tab Nifedipine 5-10mg setiap 8 jam.

- Tab Nicardipine 20-40mg setiap 8 jam

- Tab Verapamil 120-240mg setiap 8 jam

- Tab Diltiazem 60-120mg setiap 8 jam

2. Pengawasan EKG

3. Pemerhatian tanda² vital sejam sekali:

       - nadi

       - pernafasan.

       - tekanan darah

4. Peningkatan aktiviti secara beransur-ansur

5. Pembedahan mungkin diperlukan

       - pintasan koronari

   - “Percutaneous transluminal coronary angioplasty  (PTCA)”. 

Komplikasi

1. Renjatan neurogenik

2. Infarksi miokardium.

Prognosis

-    agak baik

- kawalan aktiviti serta rawatan ubat-ubatan dapat  mengurangkan kekerapan serangan

-    mungkin berterusan ke infarksi miokardium.

Author By, G Theibban Gopalasamy

Assistant Medical Officer

http://penolongpegawaiperubatan.blogspot.com/